Nom...............................................................

Prénom..........................................................

Adresse..........................................................

Code Postal....................................................   Ville....................................................

Téléphone fixe................................................   Téléphone portable...........................

Adresse E-mail..............................................

                                                         Souhaite devenir membre de l'Association Lien de Confiance.   

                                                                                     Reconnais avoir pris connaissance de la Charte du Lien de Confiance et m'engage à la respecter.
                                                         Accepte que les lieux et dates de l'Assemblée Générale annuelle me soient communiqués par E mail.

                                                      Je verse la somme de ..............................(cotisation qui a été fixée pour l'année en cours par l'association) en un chèque libellé à l'ordre de ASSOCIATION Lien de Confiance correspondant à la cotisation annuelle.

                                                      Date                              Signature

 

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         CONSERVER UN EXEMPLAIRE DU PRESENT BULLETIN.

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        Si vous souhaitez vous investir bénévolement dans l'association et devenir responsable de région nous préciser ci-dessous vos disponibilités et  préférences.

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BULLETIN D'ADHESION ASSOCIATION Lien de Confiance